本同意書は、メンタルサポートオフィスLinkが提供するカウンセリングを、クライエント様に安心してご利用いただくために、内容をご理解・ご同意いただいた上で締結されるものです。
1. 料金について
カウンセリング料金は、対面・オンライン・電話相談すべて同額です。
• 初回面接（50分）：8,800円
• 継続面接（50分）：12,100円
• カップル面接（50分）：14,300円
• 家族面接（50分）：14,300円
カウンセリング予約の前日までに指定の銀行口座へお振込みしていただけますようお願い致します。
当オフィスは医療機関ではないため、カウンセリング料金は医療保険および医療費控除の対象外です。
2. キャンセル・日程変更
キャンセルまたは日程変更は、3日前までにメールまたは公式LINEにてご連絡ください。
期限を過ぎてからのご連絡は、キャンセル料として全額を頂戴いたします。これは罰則ではなく、カウンセラーの時間に対する対価としてご理解ください。
3. 来所時のお願い
待合ロビーをご利用いただけますが、30分以上前のご来所はご遠慮ください。
4. 遅刻について
予約時間に遅れた場合でも、終了時間の延長はできません。
5. 通院中の方へ
精神科・心療内科に通院中の方は、主治医の許可を得た上でご利用ください。心身の状態に急激な変化があった場合は、速やかに主治医へご相談ください。
6. 未成年の方
18歳未満の方は、保護者の同意と署名が必要です。
7. カウンセリングの受理
クライエント様の心身の状態やご相談内容によっては、カウンセリングをお受けできない場合があります。その際は、適切な専門機関をご紹介させていただくことがあります。
8. 緊急時の連携
自傷・他害・生命の危険があると判断される場合には、必要に応じてご家族・主治医・勤務先・学校などに連絡を取ることがあります。可能な限り事前にご本人の同意を得るよう努めます。
また、心身の状態に応じて医療機関の受診をお勧めすることがあります。通院中の方でご希望がある場合は、主治医との連携を積極的に行います。
9. カウンセリングの効果
当オフィスでは、万全を期してカウンセリングを提供いたしますが、効果には個人差があり、すべての方に有効であるとは限りません。
10. 守秘義務
カウンセラーは、法令に基づく場合を除き、クライエント様の個人情報や相談内容を第三者に漏らすことはありません。
11. カウンセリングの中止
暴力行為・暴言・その他著しく不適切な言動があった場合、カウンセリングを中止させていただくことがあります。
12. 責任の範囲
カウンセリング外・オフィス外での出来事について、当オフィスは責任を負いかねます。
13. 中断・終了のご希望
カウンセリングの中断・終了をご希望の場合は、事前にご相談ください。
14. 研究・研修への活用
心理臨床学の発展やカウンセラーの資質向上のため、カウンセリングの一部を学会・研修等で紹介することがあります。その際は、個人が特定されないよう十分に配慮いたします。
15. 個人情報の管理
個人情報は適正に管理し、目的外に使用することはありません。ただし、関連機関との連携、生命・財産の危機、法令上の必要がある場合には、開示することがあります。
16. 記録の保管
カウンセリング記録は、最終面接日から5年を目安に破棄する場合があります。
17. オンラインカウンセリング
• プライバシー保護とセキュリティの観点から、Microsoft Teamsを使用します。
• プラットフォームの不具合等により接続が困難な場合は、別日に再予約いただくか、電話相談に切り替えることがあります。
• 技術的な限界により、ハッキングや情報漏洩などのリスクが生じる可能性があります。当オフィスではその責任を負いかねます。
• オンライン中に自傷・他害などの問題行動が生じた場合も、当オフィスでは責任を負いかねます。あらかじめご理解ください。
ご不明な点がございましたら、いつでもご相談ください。
Linkは、クライエント様との信頼関係を大切にしながら、安心とつながりのある時間を提供してまいります。
メンタルサポートオフィスLink
制定：令和7年10月13日
